www.pxhospital.com 上有我的知识讲座课件下载，欢迎大家电话咨询我乳腺病问题，我的电话：13683318335

　　做为乳腺外科的老前辈，做乳腺手术４２年，特意研究了浆乳，我真诚的奉劝对浆乳认识不足的医生，如果你只会切开引流，不要动浆乳。也许你根深蒂固的认为有脓必须切开引流，告诉你这是一般原则，什么事情都有特殊，导管炎的乳晕旁小脓肿切开引流的后果就是不愈合的瘘管，即使暂时愈合，不久还会破溃，如此反复，何时痊愈？
　　我研究了浆乳手术新方法，可以一期愈合，详细资料已在网上公布。（http://www.pxhospital.com/jiangr/index.htm）
　　我真希望外科医生刀下留情，这一刀不能随便切，年轻的后生们，请记住一般化脓性、细菌性脓肿，深入理解浆乳发病的机理之后，你就明白你做错了。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杜玉堂

　　最近我在网上发布了浆细胞性乳腺炎的治疗经验和近期几例手术前后的幻灯片，全国各地很多浆乳病人来电咨询，她们都在大医院多次切开引流，一直不愈合或反复破溃，我劝她们来普祥医院手术，才能彻底治愈。有的病人嫌医院太小，仍迷信着大医院。俗话说的好“山不在高，有仙则灵”，医院不在大小，治好病就行。
　　我研究浆乳40年，带着创新的观念和绝招的技术，从大医院特意隐居在清静的小医院，就是要用彻底的病灶清除加完美的整形术，用实际病例来证明浆乳是可以一次治愈的，打破治疗浆乳的陈腐观念。
详见普祥乳腺医院网上的资料，网址是http://www.pxhospital.com/jiangr/index.htm.

                                                                                                                          杜玉堂

　　我研究浆细胞性乳腺炎40年，发明带伤口手术和崭头术，我只在北京普祥医院和北京普祥中医肿瘤医院出诊和做手术，其它任何医院和网站利用我的名字进行宣传都是虚假的，患者若有疑问，可直接拨打13683318335咨询，我保留对网上虚假宣传的投诉权力。

　　特此声明

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杜玉堂

　　乳腺增生症的中医辩证分型尚处在众说纷纭阶段，中医文章中所用证型名称已不下37种，证型不一，名称不规范，随意性很大。常见的有肝郁气滞型、气滞血淤型、肝郁痰凝型、肝肾阴虚型、冲任失调型等等。分型杂乱，而且很难界定，根本没有“可操作性”，故不能适应临床和科研需要，西医大夫也很难掌握，很不宜推广。特别应当指出的是 "冲任失调"不能作为乳腺病的一个证型来用，冲任二脉功能失调表现有寒热虚实之分，涉及的部位、脏腑、征候各不相同，若按证型来分就有14种，故有调冲14法之说。这么笼统的概念就像说"阴阳失调"一样，怎么能当作一个证型来用?根据我们多年乳腺专科的经验，把乳腺增生症归纳为肝郁和肾虚两型最为合适。乳腺增生症起于肝，根于肾，治疗当按肝郁型、肾虚型分别论治。两型如何界定?简述如下:

　　从年龄上分：30岁以下多为肝郁型，40岁以上多为肾虚型。30一40岁两型兼而有之，分月经前后用两种药。

　　从症状上分：以胀痛为主，月经前或生气后加重，即"随喜怒而消长"者为肝郁型;以肿块为主，痛无规律，反复发作，缠绵难愈，肢寒怕冷，腰酸尿频者为肾虚型。

　　从肿块上分：乳房胀满，腺体肥厚，质地较软，呈薄片块状，肿块大小及硬度有变化者多为肝郁型;乳房松弛，肿块呈结节状或厚片块状，硬韧难消多为肾虚型。

　　从脉象上分：肝郁型以"弦"为主象，脉象有力，肾虚型以 "细"为主象，沉弱无力。

　　从手诊上分：右手掌大鱼际沿生命线青筋显露者为肝郁型：大小鱼际之间的掌根部发暗、纹理零乱为肾虚型。

2、乳腺疾病与 "妇人阳常不足"

　　元代医家朱丹溪创立了"阳常有余，阴常不足的"学说，指导了历代中医的治疗，这对于以男性为主体的患者群来说无疑是正确的。但对于以女性为主体的乳腺、子宫等女性疾病来说，这原则并不适用。自古道男女有别，这在生理上和病理上确实如此，这是医学上的男女有别，绝非政治上相社会上的性别歧视。

　　就阴阳而论，男属阳，女属阴。男人体阳而用阴，故而阴常不足;女体属阴，本属多阴多血之躯，体阴而用阳，唯阳气常显不足。临床所见女性畏寒怕冷，手脚冰凉，甚至睡一夜也暖不过来。尿频，腰抵酸冷，小腹怕凉，疼痛得暖则舒，受凉则重，这些症状正是"阳虚则寒"的表现。

　　女性之血因瘀则滞，因寒则凝，故而形成有形之块，在乳为增生或癌;在盆腔为肿瘤或巧克力囊肿，女性之病多起自肝郁，终必肾虚。《太平圣惠方》云:"夫肾脏者，元气之根，神精所舍，若肾气虚弱，则阴气有余，阳气不足"，所以妇人肾气虚多见阳气不足。

　　乳腺增生症多发生于35岁以上，乳腺癌多见于40岁以上。《素问·上古天真论》云:"女子五七（35岁）阳明脉衰，面始焦，发始坠;六七 42岁）三阳脉衰于上，面焦发始白。"可见阳脉先衰，才有"面焦发自九等衰老现象。宋代名医窒汉卿云：乳岩乃阴极阳衰"即阳气不足，阴寒过胜，寒痰凝聚而形成坚硬的肿块。乳腺增生症亦属同理，皮肤不红不热，当属阴症。乳腺癌或增生症应当补肾温阳，鼓舞阳气，以阳化阴，才能达到治愈之效。如果一见乳腺病就疏肝理气，这就是仅知其一不知其二，仅治其标，未治其本，有效也仅一时。

3·乳腺病的西医治疗和中医周期疗法

　　西医对乳腺增生症的态度是以观察为主，治疗并不积极。症状明显的给予碘化钾，雄激素、维生素E等，现在流行用三苯氧胺。三苯氧胺竞争雌激素受体，疗效快，但久服用会有副作用，增生症滥用三苯氧胺颇有"杀鸡用牛刀"之嫌，我们一般不用西药。中医认为乳腺增生症是起于肝、根于肾，中年妇女往往肝郁与肾虚兼而有之，有的年纪很大仍有明显的肝郁症状，所以常按月经前后周期用药，即所谓"周期疗法"。卵巢功能是呈周期性的，乳腺是卵巢激素的靶器官亦周期而变。经前雌、孕激素水平升高，乳腺上皮细胞水、钠潴留，体积增大，数目增多。故乳腺胀痛加重，肿块变大。经后则反之。中医认为，经前气血充盈，盈满自泻而行经，即"女子血海，盈亏有期"。经前肝气旺盛，气滞血淤，为实；经后肝郁得舒，气血亏损，为虚。所以经前宜疏泄，经后宜温补。经前治肝，经后治肾。这就是周期疗法。对此多数同仁已达共识，但在怎样分周期?何时舒肝?何时补肾?滋阴为主还是偏重补阳?在具体用药上还有分歧。我们认为以月经期为准分前后比较容易掌握，即月经结束之后到排卵期为月经后；排卵期至下次月经来潮为月经前，-一般用药时间各为2周左右，经期停药。经前以疏肝理气为主，配上活血化瘀、软坚散结。我们常用"乳块消颗粒"。月经后或肾虚型使用补肾温阳、阴中求阳为主，酌情加些补气、活血、化痰之药。阳和汤、右归饮、二仙汤均可化裁应用。十多年来我们一直用以鹿角胶、熟地、鳖甲、肉桂、紫草为主的"化岩颗粒"。研究证明补肾阳药直接作用于神经内分泌免疫网络的调控中心一一下丘脑，能改善内分泌各轴的功能状态。临床证明加入补阳药的疗效优于单纯补阴养血活血，补肾温阳能改善阳虚畏寒体质，增加温化之力，促进乳腺肿块的吸收。

1 临床资料

　　年龄从17岁至56岁，平均30.5岁，已婚107例，未婚7例。有生育哺乳史98例，末生育哺乳16例。病程最短1个月，最长10年，平均11个月。形成慢性脓肿37例，曾切开引流77例，切开引流次数最多为9次。其中乳头内陷、内翻58例，超过总数的50%。

2 治疗方法

2.1  急性期

　　乳晕部出现局限性肿块，皮肤红肿，全身症状不明显。舌苔薄黄，舌质红，脉弦数。治以疏肝理气，清热解毒。药用:瓜萎30g、蒲公英30g、连翘15g、皂角刺10g、赤芍15g、丹参15g。当有波动感，脓肿己形成，或自发破溃或切开引流，此时不追求伤口近期愈合，因痰管己形成，外口一时愈合仅是暂时的封闭。

2.2  慢性期

　　急性期的红肿减轻，留有局限性乳晕旁结节，边界不清，或己破溃及切开引流术后，形成痰管，有少许脓液溢出。舌苔薄白，舌质淡红，脉细数。属中医半阴半阳症，治以托里排毒。生黄蓖30g、瓜萎30g、蒲公英30g、夏枯草15g、赤芍15g、当归15g，用扶腐生肌中药外用，每日换药。

2.3  痪口愈合期

　　经过中医药治疗和换药，伤口可愈合或长久不愈，但炎症基本消退，只留有小的瘘口，此时应采用乳腺导管炎病灶切除十乳头成形术。

　　方法：沿乳晕弧度，以病灶或瘘管口为中心做月牙形切口，向下将病灶行整块切除，1%新洁尔灭浸泡伤口，再以生理盐水冲洗，缝合组织腺体缺损区不留死腔。于乳头内面基底部做荷包缝合，使乳头向外凸起。伤口Ⅰ期缝合不放引流条。

3 讨论

　　乳腺导管炎的发病与发育不良有关。主要为乳头内陷、内翻和乳头分裂，造成导管内容物、脂性物质聚集在导管内引起导管阻塞。产生化学性炎症刺激，形成导管周围炎。部分大导管的上皮由柱状上皮化生为鳞状上皮，形成组织坏死小病灶，深埋在乳晕下方，且引流不畅，形成了与大导管相通的瘘管内口，进而发展为局部的小脓肿，破溃后形成接管。中医认为，乳头内陷或内翻为先天不足。青年女性情志抑郁，肝气郁结，乳腺导管疏泄失常，积聚成肿，溃后成瘘。由于乳腺导管炎早期为化学性炎症，单纯采用抗菌素治疗效果不理想，而采用中西医结合治疗乳腺导管炎，可以使病情较快得到控制，为手术治疗创造了时机，缩短了病程，术后乳头、乳晕外观正常，在本组114例患者中，伤口7天拆线，Ⅰ期愈合106例，4例乳头缺血造成表层皮肤结痴，4例伤口感染，经清热解毒，托里排毒及祛腐生肌中药外用换药，于1个月内全部治愈。经追访4年内无复发。

乳晕旁脓肿及接管，也称为乳腺导管炎，中医称为粉刺性乳痈。好发于中青年女性，是一种慢性、局限性的乳腺炎症，与生育哺乳无关，常被误诊为一般性乳腺炎反复切开引流。我们自1986年开始采用中西医结合的方法治疗乳腺导管炎114例，现分析如下。

1 临床资料

年龄从17岁至56岁，平均30.5岁，已婚107例，未婚7例。有生育哺乳史98例，末生育哺乳16例。病程最短1个月，最长10年，平均11个月。形成慢性脓肿37例，曾切开引流77例，切开引流次数最多为9次。其中乳头内陷、内翻58例，超过总数的50%。

2 治疗方法

2.1  急性期

乳晕部出现局限性肿块，皮肤红肿，全身症状不明显。舌苔薄黄，舌质红，脉弦数。治以疏肝理气，清热解毒。药用:瓜萎30g、蒲公英30g、连翘15g、皂角刺10g、赤芍15g、丹参15g。当有波动感，脓肿己形成，或自发破溃或切开引流，此时不追求伤口近期愈合，因痰管己形成，外口一时愈合仅是暂时的封闭。

2.2  慢性期

急性期的红肿减轻，留有局限性乳晕旁结节，边界不清，或己破溃及切开引流术后，形成痰管，有少许脓液溢出。舌苔薄白，舌质淡红，脉细数。属中医半阴半阳症，治以托里排毒。生黄蓖30g、瓜萎30g、蒲公英30g、夏枯草15g、赤芍15g、当归15g，用扶腐生肌中药外用，每日换药。

2.3  痪口愈合期

经过中医药治疗和换药，伤口可愈合或长久不愈，但炎症基本消退，只留有小的瘘口，此时应采用乳腺导管炎病灶切除十乳头成形术。

方法：沿乳晕弧度，以病灶或瘘管口为中心做月牙形切口，向下将病灶行整块切除，1%新洁尔灭浸泡伤口，再以生理盐水冲洗，缝合组织腺体缺损区不留死腔。于乳头内面基底部做荷包缝合，使乳头向外凸起。伤口Ⅰ期缝合不放引流条。

3 讨论

乳腺导管炎的发病与发育不良有关。主要为乳头内陷、内翻和乳头分裂，造成导管内容物、脂性物质聚集在导管内引起导管阻塞。产生化学性炎症刺激，形成导管周围炎。部分大导管的上皮由柱状上皮化生为鳞状上皮，形成组织坏死小病灶，深埋在乳晕下方，且引流不畅，形成了与大导管相通的瘘管内口，进而发展为局部的小脓肿，破溃后形成接管。中医认为，乳头内陷或内翻为先天不足。青年女性情志抑郁，肝气郁结，乳腺导管疏泄失常，积聚成肿，溃后成瘘。由于乳腺导管炎早期为化学性炎症，单纯采用抗菌素治疗效果不理想，而采用中西医结合治疗乳腺导管炎，可以使病情较快得到控制，为手术治疗创造了时机，缩短了病程，术后乳头、乳晕外观正常，在本组114例患者中，伤口7天拆线，Ⅰ期愈合106例，4例乳头缺血造成表层皮肤结痴，4例伤口感染，经清热解毒，托里排毒及祛腐生肌中药外用换药，于1个月内全部治愈。经追访4年内无复发。

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